Malha compressiva após queimadura: o que a Cochrane mostra, e por que a adesão é o maior desafio

O que são as cicatrizes que a malha acompanha

Depois de uma queimadura profunda, a pele pode cicatrizar formando uma cicatriz hipertrófica: uma área elevada, espessada e às vezes avermelhada, que fica dentro dos limites da ferida original (diferente do queloide, que ultrapassa esses limites). Uma revisão de um centro de cirurgia plástica brasileiro descreve que a cicatriz hipertrófica surge de tensão aumentada na pele, reepitelização demorada e/ou infecção da ferida, com depósito excessivo de colágeno numa fase de maturação prolongada — e que, ao contrário do queloide, ela tende a regredir com o tempo (Isaac et al., 2011).

A malha de compressão feita sob medida é, há décadas, o cuidado padrão oferecido a pacientes queimados em centros de tratamento no mundo todo, para acompanhar essa cicatriz durante a fase de maturação. A proposta, historicamente, é que a pressão contínua sobre a área cicatrizada ajude a modular a produção de colágeno durante essa fase — mas, como a próxima seção mostra, provar isso com ensaios clínicos robustos tem se mostrado difícil.

O que a revisão Cochrane de 2024 encontrou

A revisão Cochrane mais recente sobre o tema reuniu 15 ensaios clínicos randomizados, com 1.179 participantes, comparando o uso da malha de compressão — sozinha ou combinada com outros tratamentos — contra nenhum tratamento, lanolina ou silicone (Harris et al., 2024).

O resultado é uma lição de honestidade científica: a certeza da evidência foi classificada como MUITO BAIXA em todos os desfechos avaliados — gravidade da cicatriz pelas escalas validadas (Vancouver Scar Scale e POSAS), dor, coceira, eventos adversos, qualidade de vida e adesão ao tratamento. A conclusão dos próprios autores é que há “evidência insuficiente para recomendar o uso da terapia com malha de compressão ou de uma alternativa para prevenir cicatriz hipertrófica após queimadura”, e que, enquanto essa evidência não melhora, faz sentido deixar a preferência do paciente guiar o tratamento.

Isso significa que a malha não serve para nada?

Não é essa a leitura correta, e a própria revisão evita essa conclusão. “Evidência insuficiente” não é o mesmo que “evidência de que não funciona”: significa que os 15 ensaios disponíveis são pequenos, heterogêneos — usam malhas, protocolos e tempos de acompanhamento diferentes — e não permitem uma resposta estatisticamente sólida em nenhuma direção.

É por isso que a malha compressiva continua sendo prescrita como padrão de cuidado em centros de queimados: a prática clínica se apoia em décadas de observação e no consenso entre especialistas, não ainda em ensaios robustos o suficiente para uma recomendação formal baseada em evidência forte.

O maior desafio não é o tecido — é o uso contínuo

Um artigo de um centro de tratamento de queimados da Universidade Estadual de Londrina, que descreve a produção de um vídeo educativo sobre o uso da malha, cita que a adesão ao tratamento com malha compressiva na população adulta é de apenas cerca de 41% (Itakussu et al., 2014). Os autores explicam que pacientes costumam abandonar o uso “devido ao incômodo, à vergonha e ao desconhecimento” sobre a importância da constância.

Um estudo qualitativo mais antigo, com pacientes queimados e terapeutas ocupacionais, chegou a uma conclusão parecida: boa parte do que os profissionais chamam de “falta de adesão do paciente” é, na prática, uma escolha racional diante de dificuldades reais — desconforto, calor, limitação de atividades e falta de clareza nas instruções recebidas. Os autores observaram que a adesão melhorava quando havia mais alinhamento entre o que o paciente sentia sobre a própria pele e o que a equipe clínica percebia, e quando a confecção da malha era ajustada às queixas relatadas — um lembrete de que a adesão não é apenas disciplina do paciente, e também depende do ajuste contínuo entre paciente e equipe.

Por que a constância parece importar

Um estudo em modelo animal — porcos, cuja pele é usada como referência próxima à humana em pesquisa de queimados — ajuda a entender por que a interrupção precoce preocupa os especialistas. Quando a pressão foi retirada após 17 semanas de tratamento contínuo, a cicatriz voltou a se retrair rapidamente nas semanas seguintes, ficando mais contraída, mais espessa e menos flexível do que a do grupo que manteve a pressão contínua — e as fibras de colágeno voltaram a um padrão parecido com o do grupo que nunca recebeu tratamento (DeBruler et al., 2018). É um estudo em animais, então não prova o que acontece em humanos, mas ajuda a explicar por que a equipe multidisciplinar insiste tanto na regularidade do uso.

Converse com sua equipe de cuidado

A ciência sobre a malha compressiva para queimaduras ainda está incompleta, e é importante que você saiba disso — mas a decisão sobre quando, como e por quanto tempo usar a sua é sempre individual. Converse com seu médico ou fisioterapeuta sobre as dúvidas e as dificuldades que você sentir durante o tratamento; são eles que podem ajustar o cuidado ao seu caso.